Förstoppning (med eller utan perianala utslag)

Constipation

Förstoppning definieras som en fördröjning eller svårighet med avföring som varar i två eller fler veckor. Det är ett vanligt problem hos spädbarn och småbarn (hos upp till 16 %)1 och kan börja under det första levnadsåret.2

Under den första vecka kommer nyfödda spädbarn vanligtvis att ha 4 avföring per dag; denna siffra minskar när barnet når 12 månaders ålder.2 Men det är också helt normalt att ett barn som ammas inte har avföring på flera dagar.3

Genomsnittlig frekvens av avföring hos spädbarn som får modersmjölksersättning och hos spädbarn som ammas (den Hertog et al 2012: Fontana et al 1987)
 Ålder Per Vecka
Månader0 - 3
Amning 5 - 40
Modersmjölkersättning 5 - 28
 6 till 12 månader (Alla Spädbarn) 5 - 28


Brussels Infants and Toddlers Stool Scale (BITSS) är validerad som ett tillförlitligt instrument för att bedöma avföring hos blöjbarn.6

I en nyligen genomförd studie verkade BITSS vara känsligare för att upptäcka hård avföring och funktionell förstoppning än Bristol Stool Scale (BSS).7

Förstoppning & KMPA

Vad Orsakar Förstoppning hos Spädbarn?

I de flesta fall är orsaken till förstoppning hos spädbarn funktionell från och med barnets första veckor eller månaderna.8,9 Förstoppning under barndommen kan ha flera orsaker, t.ex. ändrad kost, stress2 eller mjölkallergi.8 Förstoppning med eller utan perianala utslag verkar vara ett ospecifikt gastrointestinalt tecken på KMPA hos vissa spädbarn och småbarn.10

En studie rapporterade att intolerans mot komjölk var orsaken till allvarliga perianala lesioner med smärta vid avföring och förstoppning, som snabbt försvann vid en mjölkfri diet.11

Allvarlig förstoppning hos spädbarn har en naturlig orsak hos en minoritet av barn 12, men vissa rapporterar förbättring när komjölk tas bort från kosten.8,11,13

Kan det vara ett Symptom på Komjölks-proteinallergi?

Kronisk förstoppning hos spädbarn verkar vara associerad med intag av komjölk och KMPA, medan en kost fri från mjölk och mejeriprodukter har visat sig förbättra förstoppningen.8,11,13 I en studie var frekvensen av KMPA så hög som 80 % hos förstoppade spädbarn.8

När man överväger diagnosen KMPA är det viktigt att förstå att majoriteten av dessa spädbarn har minst två symtom som påverkar minst två olika organsystem.12-14

Därför bedöms det enskilda barnet och omfattningen av dess symtom. Detta kan uppnås med hjälp av ett evidensbaserat verktyg som Cow's Milk Related Symptom Score (CoMiSS™) som hjälper dig att avgöra om KMPA kan vara orsaken.15,16

Circle

KMPA DIAGNOS

Arrow

Översikt av symtomen

MATSMÄLTNING

ANDNINGSORGAN

HUD

GENERELLA SYMTOM

References:

1). Carroccio A, Iacono G. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(9):1295-304.
2). Constipation Guideline Committee of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 Sep;43(3):e1-13.
3). Hyams JS, et al. Pediatrics. 1995 Jan;95(1):50-4.
4). Den Hertog J, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012;97(6):F465-70.
5). Fontana M, et al. Acta Paediatr Scand. 1989 Sep;78(5):682-4. (NOTE 1989 not 1987)
6). Huysentruyt K, et al. BITSS working group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2019;68(2):207-213.
7). Velasco-Benitez CA, et al. Neurogastroenterol Motil. 2021;33(8):e14015.
8). Dehghani SM, et al. Iran J Pediatr. 2012;22(4):468-74.
9). Tabbers MM, et al. ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258-74.
10). Koletzko S, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-229.
11). Iacono G, et al. N Engl J Med. 1998;339(16):1100-4.
12). Baker SS, et al. Position statement NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;29(5):612-26.
13). Iacono G, et al. J Pediatr. 1995;126(1):34-9.
14). Lifschitz C & Szajewska H. Eur J Pediatr. 2015;174:141-50.
15). Høst A & Halken S. Allergy. 1990;45(8):587-96.
16). Høst A. Pediatr Allergy Immunol. 1994;5(5 Suppl):1-36.
17). Vandenplas Y, et al. Acta Paediatr. 2015;104(4):334-9.
18). Vandenplas Y, et al. The 2022 Update. Nutrients. 2022;14(13):2682.
19). Vandenplas Y, et al. An ESPGHAN position paper. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Jul 26.
20). Weiss LN. Am Fam Physician. 2008 Apr 15;77(8):1109-14.